Este artículo es cortesía de Fundación Nacional contra el Cáncer Canino .
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Descripción
Las glándulas apocrinas son el tipo principal de glándulas sudoríparas en perros . Estas lesiones son bastante comunes. perros perdigueros de oro collies pastores alemanes Viejos perros pastores ingleses y cocker spaniel Se informa que están altamente predispuestos. Alrededor del 70% de estos tumores apocrinos no son malignos por naturaleza. Pero los malignos tienden a ser localmente agresivos y tienen un alto potencial de diseminarse a los ganglios linfáticos regionales y a los pulmones.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) los ha clasificado en adenoma apocrino (complejo y mixto), adenoma ductal apocrino, carcinoma apocrino (complejo y mixto), carcinoma ductal apocrino, adenoma ceruminoso, carcinoma de glándula ceruminosa, adenoma del saco de la glándula anal y carcinoma del saco de la glándula anal.
Según su localización se han clasificado en glandulares (que surgen de la glándula) y ductulares (que surgen de los conductos). Los tumores malignos generalmente se observan en perros mayores. Son tumores solitarios, firmes y bien diferenciados. Los nódulos generalmente tienen entre 0,5 y 4 cm de diámetro y están ubicados en la dermis (capa mesodérmica de la piel) y la subcutis (parte más profunda de la dermis). Los tumores malignos inflamatorios están mal delimitados. Generalmente aparecen como placa ulcerosa. Estas lesiones son altamente proliferativas. Dado que ocurren en las regiones axilar (axila) e inguial (situada en la región de la ingle o en cualquiera de las regiones laterales más bajas del abdomen), en su mayoría se confunden con dermatitis piotraumática (lesiones cutáneas que empeoran al morder, lamer, masticar o rascar constantemente).
Tipos de carcinomas de glándulas sudoríparas apocrinas:
Adenomas apocrinos (complejos y mixtos)
Si las lesiones son adenomas apocrinos, los signos clínicos consisten en bultos o protuberancias suaves sobre la piel vecina. Algunas lesiones son multilobuladas y quísticas. Los lóbulos están llenos de un líquido transparente. Los quistes también tienen finas separaciones interlobulares de tejido conectivo. Son comunes en los perros. Las razas entre 8-11 años tienen una mayor incidencia. Lhasa apso El antiguo perro pastor inglés Collie Shih Tzu y el setter irlandés están muy predispuestos. No se ha observado predilección sexual. Aparecen principalmente en la cabeza y el cuello. Crecen lentamente y no hay posibilidad de recurrencia tras la extirpación quirúrgica.
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Adenoma ductal apocrino
Esta es una lesión no maligna. Estos tumores se desarrollan en la cabeza, el tórax, el abdomen y la espalda. Los adenomas ductulares apocrinos ocurren en perros en el grupo de edad de 6-11 años . Se encuentran dentro de la dermis profunda y el tejido subcutáneo y están bien diferenciados. Son multilobulados y el tumor puede estar formado por quistes de diferentes tamaños. Estos tumores también crecen lentamente.
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Carcinoma apocrino (complejo y mixto)
En los carcinomas apocrinos las lesiones tienen diferentes presentaciones clínicas. Los tumores son generalmente masas nodulares intradérmicas y subcutáneas de tamaños variables. Pueden ser dermatitis erosiva ulcerosa difusa que a menudo se denomina carcinoma inflamatorio. Los nódulos son de varios tamaños. Varían desde menos de 1 cm hasta muchos centímetros de diámetro. Aparece como un tumor cutáneo expansivo que se agrava de manera centrífuga (agravándose en una dirección alejada del eje o centro de un foco central de ulceración. Puede haber edema severo. La fibrosis (formación o desarrollo de exceso de tejido conectivo fibroso) generalmente se observa en la periferia de las masas. Generalmente ocurren en las áreas inguinales y axilares. Su crecimiento es bastante variable. Los carcinomas inflamatorios se agravan con la velocidad del rayo y metastatizan a los ganglios linfáticos regionales. y pulmones. Sin embargo, los carcinomas complejos y apocrinos generalmente crecen lentamente y tienen un potencial metastásico disminuido.
Carcinoma ductal apocrino
Son poco diferenciados y de naturaleza muy agresiva. A menudo está ulcerado y proliferativo en la periferia. Suelen crecer lentamente y la extirpación quirúrgica es el tratamiento de elección. Estos tumores no tienen un alto potencial metastásico.
Adenoma ceruminoso
Es una lesión no maligna. Se encuentra en el grupo de edad de 4 a 13 años. Los perros con mayor riesgo incluyen Cocker Spaniel y Shih guh . Son más comunes en el grupo de edad de 5 a 14 años. Los cocker spaniels corren un mayor riesgo. Se encuentran dentro del canal auditivo y también en el canal auditivo vertical. Suelen ser exofíticos (crecen hacia afuera). Son frecuentes la ulceración y la infección secundaria. En cocker spaniel que tienen una mayor incidencia, es muy difícil distinguir las neoplasias no malignas de la otitis externa polipoide hiperplásica (inflamación neoplásica del oído externo y del canal auditivo). Estas lesiones generalmente tienen una apariencia de color marrón oscuro. Aunque los adenomas ceruminosos crecen lentamente, no pueden extirparse quirúrgicamente. Por lo tanto, puede ser necesaria la ablación (eliminación del material de la superficie de un objeto mediante vaporización u otros procesos erosivos) del oído.
Carcinoma de glándula ceruminosa
Estos tumores son relativamente comunes en perros. Los perros de entre 5 y 14 años tienen una mayor incidencia. Los cocker spaniels están muy predispuestos. Los perros machos castrados (esterilizados) tienen predilección por desarrollar carcinomas ceruminosos. Suelen ser crecimientos proliferativos, erosivos y ulcerativos. Pero no son invasivos y rara vez dañan el cartílago del canal auditivo. Se infiltra en la dermis y los linfáticos (red que contiene un líquido claro llamado linfa) y hace metástasis en el ganglio linfático parótido (ganglios linfáticos que se encuentran cerca de la glándula parótida). La extirpación quirúrgica da como resultado la ablación total del oído.
Técnicas de diagnóstico
Como cualquier otro cáncer Las técnicas de diagnóstico consisten en una aspiración con aguja fina para el examen microscópico de muestras celulares también llamada “citología”. Pero la histopatología es más importante ya que el examen microscópico de secciones de tejido especialmente preparadas y teñidas ofrece un mejor diagnóstico. Esto se hace en un laboratorio especializado donde un patólogo veterinario examina los portaobjetos. Esta información ayuda a determinar el pronóstico. También es útil para decidir el curso de acción. La histopatología también descarta la presencia de otros cánceres.
Tratamiento
El tratamiento de elección para los adenocarcinomas de glándulas sudoríparas y ceruminosas es la escisión quirúrgica completa. Si se trata de una neoplasia del canal auditivo puede ser necesaria una ablación completa del oído.
Si los márgenes de la incisión están libres de células tumorales no se requiere tratamiento adicional. Pero si la extirpación quirúrgica no es posible, los veterinarios optan por la radioterapia con intención curativa, ya que la mayoría de estos tumores responden bien a la radioterapia.
Pronóstico
El pronóstico depende en gran medida de los hallazgos histopatológicos.
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Otros tipos incluyen:
Adenoma de la glándula del saco anal
Esta es una lesión no maligna pero se encuentra muy raramente en perros. Las lesiones se desarrollan a partir de las glándulas apocrinas del saco anal. Es muy difícil distinguirlos de sus homólogos malignos. No hay mucha información disponible sobre estos tumores.
Carcinoma de glándula del saco anal
Esta es una lesión maligna que se desarrolla a partir del epitelio secretor apocrino que se encuentra en la pared del saco anal. Es bastante común en perros. Las razas del grupo de edad de 5 a 15 años están predispuestas. Los perros con mayor riesgo incluyen Cocker Spaniel Inglés pastor alemán Springer Spaniel Inglés y razas mixtas tener predilección. Son menos comunes en perros que sus homólogos benignos y representan el 2% de todas las lesiones cutáneas. Quizás sea la neoplasia maligna más común en las perras de esta región. Tiene un potencial metastásico que oscila entre el 46% y el 96% en el momento de la presentación inicial. La metástasis regional en los ganglios linfáticos sublumbares (ganglios linfáticos ubicados debajo de la columna vertebral) es quizás la más común. Una investigación realizada en 113 perros sugiere la presencia de hipercalcemia (presencia de niveles elevados de calcio en la sangre) en aproximadamente el 27% de los casos.
Síntomas
Dependiendo del tamaño de la masa, los signos clínicos incluyen malestar perianal, hinchazón, hipercalcemia, poliuria (necesidad de orinar con más frecuencia), polidipsia (aumento de los niveles de sed), anorexia (síntoma de falta de apetito) desde la apertura superior a la inferior de la pelvis). vómitos y debilidad muscular. Pero en caso de que la enfermedad haya hecho metástasis a los ganglios linfáticos sublumbares, se nota dolor lumbar y anomalías posturales.
Técnicas de diagnóstico
El examen físico consiste en palpación rectal, hemograma completo, perfil bioquímico sérico, análisis de orina y evaluación de posible linfadenopatía. Un aspirado con aguja fina es útil para descartar infección o enfermedad inflamatoria del saco anal. Los veterinarios deben tener en cuenta que las lesiones del saco anal pueden infectarse o inflamarse secundariamente. La estadificación es otro aspecto muy importante ya que ayuda a determinar la tasa de metástasis. Exámenes como las radiografías torácicas son esenciales para evaluar cualquier afectación pulmonar o mediastínica. La ecografía determina el tamaño de los ganglios linfáticos regionales y la ecogeneidad (la capacidad característica de un órgano o tejido para reflejar ondas ultrasónicas y producir ecos) de otros órganos abdominales, especialmente el hígado y el bazo. La tomografía computarizada (TC) dará a los veterinarios una idea más precisa sobre la afectación abdominal. A veces la TC revela metástasis pulmonares.
Si el médico observa alguna cojera o dolor en el hueso debe realizar una radiografía o una gammagrafía nuclear (técnica innovadora no invasiva). Esto ayuda a descartar metástasis óseas. Dependiendo de los niveles de calcio y la función renal del paciente, el médico puede optar por un tratamiento médico agresivo.
Tratamiento
La cirugía es el tratamiento de elección para la mayoría de los perros con tumores de glándulas apocrinas. El adenocarcinoma del saco anal de las glándulas apocrinas es muy proliferativo, por lo que se recomienda una extirpación agresiva. Sólo con la cirugía existe una probabilidad muy alta de recurrencia. Es muy difícil obtener márgenes quirúrgicos amplios debido a la proximidad al recto. La enfermedad está bastante avanzada sólo en el momento del diagnóstico. Los ganglios linfáticos son el sitio más común de metástasis. Junto con la lesión, también se debe extirpar el ganglio linfático agrandado. Se consideran la quimioterapia posquirúrgica o la radioterapia con intención curativa. Dado que se trata de un área hipersensible, la cirugía puede provocar varias complicaciones, como dehiscencia de la herida (apertura prematura de una herida a lo largo de la sutura quirúrgica), incontinencia (descarga involuntaria de orina y heces) e infección. La hemorragia es la complicación más común asociada con la extirpación de los ganglios linfáticos.
La radiación o quimioterapia con intención curativa se pueden utilizar en combinación o como único tratamiento. En la mayoría de los casos, la radiación con intención curativa funciona mejor cuando el volumen del tumor se ha reducido a un nivel microscópico. Por lo tanto, es más eficaz como complemento de la cirugía. Consta de 15 a 19 tratamientos durante un período de 3 a 6 semanas. La radioterapia comienza dos semanas después de la cirugía. Como resultado de la metástasis a los ganglios linfáticos regionales, se recomienda irradiar la zona sublumbar. Los efectos secundarios incluyen colitis, descamación húmeda (descamación de las capas externas de la piel) y alopecia (pérdida de cabello en la cabeza y el cuerpo). Sin embargo, estos son temporales por lo que no hay mucho motivo de preocupación. Desaparecerían entre 2 y 4 semanas después de la terapia. Pero ciertos efectos secundarios aparecen mucho después de finalizar la terapia. Estos incluyen colitis crónica y estenosis rectal (estrechamiento anormal de los vasos sanguíneos). Pero no se ha informado que ninguna de las complicaciones ponga en peligro la vida.
La radiación con intención curativa completa se utiliza para tumores que no son susceptibles de cirugía. En algunos casos se ha utilizado quimioterapia combinada con cirugía, pero aún no se ha establecido su eficacia en el tratamiento del adenocarcinoma del saco anal de las glándulas apocrinas. Los medicamentos de platino, cisplastina, carboplatino y actinomicina-D, han mostrado avances limitados en el tratamiento de tumores.
Pronóstico
Según un informe, los perros sometidos a cirugía mostraron una supervivencia media de 548 días. Se ha informado que los perros tratados con una combinación de cirugía, radiación con intención curativa y quimioterapia con mitoxantrona son los que sobreviven más tiempo. Quince perros tratados de esta manera mostraron una supervivencia media de 287 días y una supervivencia global de 956 días. La eliminación completa o casi completa puede justificar una disminución de los niveles de hipercalcemia. Pero si reaparece después de la cirugía, indica metástasis. Las metástasis pulmonares y los tumores de más de 10 cm se asocian con un mal pronóstico.
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Referencias
Oncología clínica de pequeños animales de Withrow y MacEwen – Stephen J. Withrow DVM DACVIM (Oncología) Director Centro de Cáncer Animal Cátedra Stuart de la Universidad de Oncología Profesor Distinguido Universidad Estatal de Colorado Fort Collins Colorado; David M. Vail DVM DACVIM (Oncología) Profesor de Oncología Director de Investigación Clínica Escuela de Medicina Veterinaria Universidad de Wisconsin-Madison Madison Wisconsin
Tumores en animales domésticos – Donald J. Meuten DVM PhD es profesor de patología en el Departamento de Microbiología, Patología y Parasitología de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Carolina del Norte en Raleigh.
Adenocarcinoma de glándulas apocrinas del saco anal: detectarlo temprano para mejorar el pronóstico – Km L. Cronin DVM Dip.ACVIM
